腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病之一,这种病不但会使患者的生活质量下降,还会对工作有很大的负面影响。随着科学技术的进步,医学也进入了循证医学的时代。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。循证医学则强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上,使医生能慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病之一,这种病不但会使患者的生活质量下降,还会对工作有很大的负面影响。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法很多,但患者往往因为缺乏相关知识,不知道该如何抉择,一旦错选,反而对治疗带来不利影响。对大部分患者而言,可以首选无创伤或小创伤的非手术治疗,治疗效果可使症状全部或大部分缓解。北美脊柱外科学会对椎间盘突出症的定义是:“腰椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉异常的一种疾病”。之所以称为“症”,是由于患者存在相关的症状,且症状与影像学检查的表现相符。只有影像学表现而没有症状者只能称为“椎间盘突出”,椎间盘突出则可广泛存在于健康人群;没有症状,或者症状与影像学表现不符,也不能根据此诊断进行治疗。《美国2016年腰椎间盘突出症神经根病变治疗指南》(以下简称“《指南》”)指出:诊断腰椎间盘突出症首选MRI检查,当患者存在MRI检查禁忌,或者检查后无法判断结果,则推荐CT、CT脊髓造影作为次选检查。腰椎间盘突出症的治疗方法有很多,总体来说分为非手术治疗(即保守治疗)和手术治疗两大类。今天我们就从循证医学的角度,谈谈大部分患者应该选择的各种保守治疗方法。腰椎间盘突出症的保守治疗方法很多,包括:· 药物治疗(激素、胍基丁胺、5- 羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林)· 注射治疗(硬膜外激素类药物注射)· 物理治疗(结构化康复锻炼)· 牵引· 推拿· 辅助治疗(支具、电刺激,针灸,经皮电刺激)· 介入治疗(臭氧、等离子椎间盘减压、射频消融髓核成形术)关于保守治疗,我们先看看《指南》不推荐什么:1. 不推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂2. 一般不推荐单纯的脊柱推拿术(虽然有部分科学证据说明它能带来益处,但获益与风险十分接近;除非医生出于某些个体性考虑,一般不需要进行脊柱推拿)其次,再看看指南推荐什么:《指南》推荐经椎间孔入路增强脊髓造影引导下硬膜外激素类药物注射作为短期止痛方案治疗腰椎间盘突出症神经根病,但其12个月以上的疗效还缺乏证据。虽然没有明确的临床证据支持或反对物理治疗、结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗,但对于轻中度神经根症状的腰椎间盘突出症(仅有轻度腿痛腿麻、没有腰痛、乏力、大小便失禁),物理治疗和结构化康复锻炼可以作为一个治疗选择(专家共识)。最后,看看其他治疗的地位:《指南》指出,目前没有明确的临床证据支持或反对使用单次静脉激素、胍基顶胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物的应用。同样证据不足的还有牵引术(人工或机械牵引)、辅助治疗(支具、电刺激,针灸,经皮电刺激)和介入治疗(臭氧、等离子椎间盘减压、射频消融髓核成形术)。也就是说,这些疗法还处在“公说公有理,婆说婆有理”的阶段,并没有足够多的证据证明它们是否有用,效果也是因人而异。也就是说,对于只有神经根症状的腰椎间盘突出症,目前推荐的保守治疗只有硬膜外激素类药物注射和物理治疗/结构化康复锻炼,其他疗法大多数还没有很多高质量的循证医学证据证明其有效或者无效。以上就是患者如果非手术的各种治疗方法,希望能给患者一些在选择方面的帮助,在什么样的情况下患者必须要手术,以及怎样选择手术,我们下次会详细解读。
每逢假期都能见到不少脊柱侧弯的小孩,其中有很多还需要手术治疗。在我们医院,由于有实力强大的脊柱外科和保障支持团队,脊柱侧凸病人当然能够获得很好的疗效。但其中也有一部分病人,如果能够及早发现,也许能免除手术治疗。那么什么才是脊柱侧弯?它有什么危害?哪些人容易得脊柱侧弯?脊柱侧弯是指脊柱向侧方弯曲的一种骨骼畸形。患者可有一边背部隆起,双肩高低不一,或者腰部隆起、凹陷,胸廓肋骨畸形,或者乳房发育异常。脊柱侧弯有很多种类型,比如特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯、综合症型脊柱侧弯、还有因为其他疾病引起的继发性脊柱侧弯。在所有脊柱侧弯中最多见的是特发性脊柱侧弯,发病率大约为2%~3%,主要发生在10-15岁的青少年,以女性多见。由于这部分脊柱侧弯的原因尚未清楚,因此称之为特发性。还有些侧弯如先天性侧弯,一出生时就已经出现,角度加大较快。脊柱侧弯除了给患儿带来外观上的畸形、影响心理健康外,还可能出现腰背部疼痛。婴幼儿期和青春期是生长发育的高峰,侧弯的角度可随着脊柱发育不断增加。严重的畸形还可使患者心肺功能受限制,甚至危及生命。既然脊侧弯这么“恐怖”,那家长该怎么做才能发现呢?早期的特发性脊柱侧弯引起的外观异常并不明显,不容易发现。家长平日应留意小孩背部是否有异常,特别是青春期、来月经前后1-2年。如有双肩不等高、一侧肩胛骨高、胸或腰部向一边侧偏。如有发现,可将小孩上衣脱掉,嘱其站立下90度鞠躬,双下肢伸直,以双只手摸膝盖。如果发现背部左右不对称、一边高一边低,就应怀疑脊柱侧弯。此时不需要惊慌,应及时到医院照一张脊柱全长X线片,并请医生评价一下侧弯的程度,以便进一步治疗。如果不幸得了这病,又该怎么治疗呢?脊柱侧弯的治疗方法是与侧弯的类型、角度和患者生长发育的潜能息息相关的。以特发性侧弯为例,治疗方法包括观察、物理治疗、支具治疗和手术治疗。对于20度以内的特发性侧弯,只需每3-6个月复查站立位X线即可,但并不因为角度小而对其掉以轻心。支具治疗适用于20-40度之间的特发性侧弯,通过靠在凸侧施加压力,“迫使”侧弯变直,以防进一步加重。除戴支具外,还可以进行物理治疗锻炼背部肌肉和身体平衡,减少因长期佩戴支具带来的肌肉萎缩,并调节呼吸功能。手术治疗仅适用于小部分角度较大,或者是角度加重较快、保守治疗无效的患者。手术虽有一定的风险,但现代脊柱矫形技术已经比较成熟。本人所在团队每年完成数百台脊柱畸形矫形手术,发生神经损伤、大出血等严重并发症发生率低于0.2%。亲爱的病友,如果医生建议您选择手术治疗,请不要讳疾忌医,害怕手术。更不要相信一些未经科学实践证实的整脊、药物、推拿、针灸等治疗方法。既花费了金钱又延误了治疗,得不偿失!本文系邝磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。